Je vous propose un résumé relatif à la concertation du 10 mars 2010 entre assurance maladie et fédérations hospitalières à propos du programme des contrôles externe 2010
Juste un mot à propos des priorités du programme des contrôles 2010
Prestations et champs déjà contrôlés au cours des campagnes antérieures :
- Les soins palliatifs
- D’autres prestations que les GHS: suppléments (NN, réanimation,…)
- Les actes et consultations externes facturés en hospitalisation
- Les ATU
- L’HAD
Mais surtout
Prestations et champs non contrôlés au cours des campagnes antérieures :
- Les prestations inter établissements
- Les séjours contigus
On va mettre ainsi à l’épreuve nos SIH « médicalisés » sur des champs
- Les comorbidités en forte augmentation entre 2008 et 2009
- Certains diagnostic principaux (respect des règles de codage DP / DA)
- Certaines comorbidités avec code CIM 10 imprécis
Vive le contrôle qualité codage en direct live … juste qu’il faut une culture du codage …
Et enfin : Last but not least : une BOMBE ou une BOMBINETTE ?
Contrôles réalisés à l’initiative de l’Assurance Maladie
Contrôle des actes des professionnels de santé :
• Possibilité d’un contrôle contentieux à l’encontre des professionnels de santé responsables d’un codage erroné d’acte médical induisant directement la facturation d’un GHS inadéquat constaté au cours du contrôle sur site (procédure art. L315-1 CSS)
On se demande bien comment la responsabilité de Pierre clinicien pourra être repéré voir mise en cause … et quelle modalité de calcul sera mis en place envers ce praticien mauvais codeur …
Déjà que la loi HPST prévoit une retenue sur salaire si le praticien ne déclare pas son activité … ( il n’est nul part question de qualité d’ailleurs…)
M’enfin … voici le diaporama complet et officiel et on pourra pas dire qu’on n’était pas prévenu