Avant l’arrivée prochaine de nouvelles règles de recueil des activité des paramédicaux en soins de suite et notamment la déclaration attendue des actes détaillés du futur Cdarr , je vous propose quelques modèles de fiches de soins que j’ai eu l’occasion de mettre en oeuvre avec les professionnels de terrain, dans plusieurs établissements de SSR (RF, nutrition , Readaptation cardiaque. La variété des actes dépend des effectifs de la spécialité et des pratiques institutionnelles lié aussi à l’équipement du site
Ces « séanciers » servent de support de base pour la déclaration des activités Cdarr réalisées de manière hebdomadaire .
La génération des fiches est semi – automatisées à partir des patients présents ( en général le lundi matin lors du lancement de la macro Excel) ; Un onglet est généré pour chaque patient présent ( lien avec la gestion administrative ). Une procédure manuelle existe pour créer les admissions en cours de semaine ( la semaine suivante , il sera créé automatiquement)
La saisie du temps réalisé se fait en fin de séance et l’export des données vers l’utilitaire PMSI est réalisé en fin de semaine via une macro Excel .
Enfin ces fiches sont éditées pour etre archivées dans le dossier du patient , elles complètent ainsi la traçabilité habituelle des paramédiacaux (bilan début , intermédiaire et final pour le kinésithérapeutes ; Information partageable des psychologues, démarche sociale ….etc…)
Voici les modèles qu’il faudra mettre à jour une fois arrivé le nouveau Cdarr
J’espère que ca pourra vous aider pour l’avenir .Les commentaires sont toujours appréciés
N’oubliez pas les rencontres régionales ATIH – Région sur le PMSI en SSR : le 10/10/08 à Nancy et à Dijon et peut être ailleurs …
GM